國(guó)務(wù)院辦公廳今天印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》，提出完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診等4個(gè)方面13項(xiàng)舉措，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。
推動(dòng)基層能力提升 滿足群眾就近就便看病
在完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制方面，《若干措施》要求通過機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、服務(wù)延伸等多元路徑，動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復(fù)雜疾病，聚焦轉(zhuǎn)診會(huì)診與住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源集約利用。
在引導(dǎo)群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點(diǎn)，要求緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病，慢性病門診，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長(zhǎng)期處方。
在加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向。各地區(qū)要制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。
如何讓居民樂于選擇基層首診？
群眾選擇在基層首診，是分級(jí)診療落地的核心環(huán)節(jié)。打破群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的不信任，從“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)首診”，關(guān)鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。今天發(fā)布的《若干措施》聚焦了群眾在基層醫(yī)療服務(wù)的核心需求，通過縱向聯(lián)動(dòng)來補(bǔ)齊基層短板。
《若干措施》在提升基層服務(wù)能力方面，首先提出要依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，上級(jí)醫(yī)院下沉門診，下沉專家團(tuán)隊(duì)到基層，強(qiáng)化幫扶，推廣移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療等措施，提供和大醫(yī)院同質(zhì)化的服務(wù)，這是引導(dǎo)居民就診習(xí)慣轉(zhuǎn)變的前提。
國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展中心基層衛(wèi)生研究室主任 張艷春：全國(guó)已經(jīng)有超過7萬名的二級(jí)及以上醫(yī)院的專家長(zhǎng)期派駐到基層，這樣的措施有效地提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，基層的診療人次占比和基層的醫(yī)保資金占比都有了明顯的提升，說明這項(xiàng)措施推動(dòng)了所有的分級(jí)診療、基層首診的工作。
很多居民尤其是一些慢性病患者，不愿意選擇到基層首診主要擔(dān)心的是接續(xù)用藥問題，《若干措施》以處方流轉(zhuǎn)、藥品配備聯(lián)動(dòng)為突破口，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接機(jī)制，推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”建設(shè)，直擊基層“缺藥、斷藥、用藥不連續(xù)”的痛點(diǎn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展中心基層衛(wèi)生研究室主任 張艷春：有些人可能還需要長(zhǎng)期服藥，這個(gè)文件也提出來要去推進(jìn)基層長(zhǎng)處方，一次就醫(yī)可以開最多三個(gè)月的用藥，老百姓就不用來回跑了。這個(gè)長(zhǎng)期處方是不納入基層門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)的，所以基層開具這些藥品的時(shí)候，其實(shí)是沒有壓力和負(fù)擔(dān)的，老百姓也得到了這種便利和便捷。
強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)，是推動(dòng)群眾到基層首診最直接、最有效的杠桿?！度舾纱胧诽岢黾皶r(shí)將符合條件的基層機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，通過優(yōu)化醫(yī)保差異性支付，合理拉開不同級(jí)別機(jī)構(gòu)報(bào)銷梯度，連續(xù)計(jì)算起付線等政策，逐步形成“基層首診更劃算”的正向激勵(lì)。
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng) 應(yīng)亞珍：現(xiàn)在人口老齡化，上門服務(wù)這一塊在實(shí)踐中已經(jīng)有很迫切的需求，又受制于上門服務(wù)費(fèi)，這個(gè)項(xiàng)目能不能列、費(fèi)用怎么收這些問題，所以這次政策里面也明確了，比如說上門服務(wù)費(fèi)，安寧療護(hù)、家庭病床，這些醫(yī)療服務(wù)都是醫(yī)保支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供。
讓雙向轉(zhuǎn)診真正“轉(zhuǎn)”起來
雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的樞紐環(huán)節(jié)，今天發(fā)布的《若干措施》提出要全面設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。轉(zhuǎn)診中心在一些地方已經(jīng)做了積極的探索。
安徽省蕪湖市2023年在全國(guó)率先運(yùn)行實(shí)體化的會(huì)診轉(zhuǎn)診中心，形成“市級(jí)統(tǒng)籌-縣域協(xié)同-基層觸達(dá)”的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)。在皖南醫(yī)科大學(xué)附屬弋磯山醫(yī)院急診綜合病房，78歲的患者李德余經(jīng)過治療，胸悶的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。老人此前反復(fù)胸悶，在當(dāng)?shù)貨]有診斷出確切病因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將患者信息推送到轉(zhuǎn)診會(huì)診信息平臺(tái)，五個(gè)小時(shí)就完成了轉(zhuǎn)診住院。
患者家屬 汪守蘭：醫(yī)生幫我聯(lián)系的，幫我安排得很好，馬上就進(jìn)了醫(yī)院，馬上就進(jìn)了床位。
皖南醫(yī)科大學(xué)弋磯山醫(yī)院急診綜合病房主任 黃昌保：我們根據(jù)轉(zhuǎn)診平臺(tái)推送給我們的患者信息，提前掌握患者的一些基本情況，根據(jù)患者基本情況做出一些相應(yīng)的預(yù)案，甚至組織一些專家進(jìn)行會(huì)診，等患者病情穩(wěn)定以后，我們根據(jù)患者的情況讓他們好轉(zhuǎn)出院，或者是轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療，這樣使我們整個(gè)醫(yī)療效率都得到了很大的提高。
醫(yī)院的會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心建立了轉(zhuǎn)診病種“白名單”，明確基層首診病種、上轉(zhuǎn)指征、下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、外轉(zhuǎn)審批流程，實(shí)現(xiàn)“該轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)、該留則留、分級(jí)分類”。同時(shí)組建腫瘤、神經(jīng)、心血管等12個(gè)團(tuán)隊(duì)，疑難病例實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合診療。
皖南醫(yī)科大學(xué)弋磯山醫(yī)院副院長(zhǎng) 趙軍：建立“即時(shí)響應(yīng)、無縫銜接”機(jī)制，為基層預(yù)留30%門診號(hào)源、20%住院床位，讓轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診以及檢查和后期的住院手術(shù)，急危重癥實(shí)現(xiàn)“上車即入院、零等待救治”，實(shí)現(xiàn)看病有人管、會(huì)診有專家、轉(zhuǎn)診有安排，保障醫(yī)療連續(xù)性。
目前，蕪湖市已建立20家這樣的轉(zhuǎn)診中心，將全市醫(yī)療資源與患者需求精準(zhǔn)匹配。自2023年會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心運(yùn)行以來，異地就醫(yī)人次增幅從36%下降至3%，基層診療量占比從55%提升至66%，異地就醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)用下降11.9% 。
蕪湖市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任 章如平：在這個(gè)平臺(tái)里面，我們實(shí)時(shí)收集患者就醫(yī)意愿，實(shí)時(shí)地根據(jù)分析、溝通，實(shí)時(shí)地推送到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展連續(xù)性的服務(wù)，在這個(gè)服務(wù)的平臺(tái)里面保證我們整個(gè)服務(wù)的高效性和連續(xù)性。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng) 甘戈：原來患者要分級(jí)的話，他更多的是自己跑，自己去選擇，他去四處打聽哪個(gè)醫(yī)院更好，看完了低級(jí)的去高級(jí)的，甚至有一些他可能直接第一步就去最高級(jí)的。我們醫(yī)療上很重要的一個(gè)問題，信息不對(duì)稱，患者獲取的渠道畢竟并不是一個(gè)很專業(yè)的渠道。另外一個(gè)，實(shí)際上這種跨級(jí)對(duì)個(gè)人和家庭來說成本也是比較高的，所以我們從機(jī)構(gòu)的組織到服務(wù)的組織把它串聯(lián)起來了，以患者為中心，我們來提供這樣的一個(gè)服務(wù)。
讓居民與家庭醫(yī)生聯(lián)系更穩(wěn)固
家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，過去一直面臨簽約后居民沒有感覺到享受了服務(wù)的困境，如何讓家庭醫(yī)生成為分級(jí)診療的重要紐帶，讓居民與自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系更穩(wěn)固，更愿意將健康托付給基層呢？
《若干措施》明確要提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。支持上級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員、等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民個(gè)人或家庭提供簽約服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，根據(jù)簽約居民健康需求，提供疾病預(yù)防，基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容。
首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng) 吳浩：因?yàn)榛鶎舆€承擔(dān)了健康管理的重要職責(zé)，我們講慢病患者是一個(gè)生活方式長(zhǎng)期的行為干預(yù)，需要長(zhǎng)期跟蹤和管理，基層是具有醫(yī)防融合的最佳場(chǎng)景。當(dāng)這些慢病將來都在基層看了，能建立一個(gè)信任關(guān)系以后，就能推動(dòng)基層的全科醫(yī)生，包括其他的醫(yī)生來對(duì)他的個(gè)人和家庭實(shí)行健康管理，真正實(shí)現(xiàn)從疾病轉(zhuǎn)向健康為中心。
為了支持家庭醫(yī)生更好提供簽約服務(wù)，《若干措施》要求加強(qiáng)基層門診付費(fèi)與簽約服務(wù)政策聯(lián)動(dòng)，基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付；個(gè)性化服務(wù)包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按程序向縣級(jí)衛(wèi)生健康部門備案，費(fèi)用由個(gè)人支付。鼓勵(lì)有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從而從根本上夯實(shí)基層首診的制度根基。
來源：央視新聞客戶端
編輯：王譽(yù)林 張 萌
一審：賈春毅
二審：孫瑞永
三審：王桂林
